Здравствуйте.
Рады приветствовать вас на сайте Союза «Федерация судебных экспертов».
Описанная вами ситуация является классическим примером конфликта между пациентом и стоматологической клиникой, где мнения сторон кардинально расходятся. Вы уверены, что повреждения (полосы и дырка в коронке) возникли в результате действий врача во время профессиональной чистки зубов. Клиника же утверждает, что их аппаратура и препараты не могли этого сделать, и списывает все на естественный износ. В таком споре единственным объективным арбитром может стать независимое исследование. Именно для этого необходима стоматологическая экспертиза, которая позволит установить истинную причину и механизм образования дефектов на ваших коронках. Давайте детально разберем ваши вопросы и саму процедуру экспертизы.
Общие правила и процедура проведения
Стоматологическая экспертиза в вашем случае будет представлять собой комплексное исследование, сочетающее в себе анализ медицинской документации, исследование самого объекта (поврежденных коронок) и, при необходимости, оценку свойств используемого оборудования. Процедура проводится в несколько этапов:
Анализ медицинской документации и материалов дела: Эксперт (высококвалифицированный стоматолог-эксперт) тщательно изучает всю предоставленную документацию: договоры на услуги, медицинскую карту, данные КТ (до и после чистки, если они есть), письменные ответы клиники на ваши претензии, а также видеозапись процедуры (если она будет предоставлена). Это необходимо для понимания хронологии событий, состояния ваших зубов и коронок до и после чистки, а также методики проведения процедуры.
Осмотр и исследование объекта (коронок): Это ключевой этап любой стоматологической экспертизы по вашему вопросу. Эксперт должен будет изучить сами коронки. В идеале, если они будут сняты или если есть возможность их детального осмотра в полости рта с использованием стоматологического микроскопа и увеличением. В ходе осмотра исследуются:
Характер полос на передних коронках: Их глубина, ширина, направление, локализация. Это позволит определить, являются ли они следами абразивного воздействия (например, от порошка) или царапинами от твердого предмета (например, металлического наконечника аппарата).
Дырочка в коронке: Самое пристальное внимание уделяется ей. Эксперт оценивает ее форму, размеры, края (острые, рваные или оплавленные, гладкие), характер повреждения вокруг отверстия. Это критически важно для ответа на вопрос о причине ее возникновения.
Микроскопическое и трасологическое исследование: Для ответа на вопрос об идентификации дырки и аппарата может потребоваться исследование под микроскопом (возможно, растровым электронным микроскопом) для изучения микрорельефа краев отверстия и сравнения его со следами, которые оставляет наконечник аппарата PROPHYflex3. Это сложное трасологическое исследование, которое позволяет установить, мог ли данный инструмент оставить именно такое повреждение. Проведение именно такой углубленной стоматологической экспертизы позволит ответить на вопрос о возможности причинения повреждения аппаратом.
Анализ КТ-снимков: Эксперт-рентгенолог или стоматолог-эксперт оценивает предоставленные снимки КТ. Отвечая на ваш второй вопрос: металл (в том числе золото) практически непрозрачен для рентгеновских лучей, используемых в КТ. На снимке коронка будет выглядеть как яркое белое пятно (артефакт), которое полностью скрывает ее внутреннюю структуру. Увидеть на КТ несквозную дырочку (особенно маленького размера) в металлической коронке невозможно. Следовательно, утверждение главврача, что «на КТ дырки не видно, значит, ее не было», является некорректным с точки зрения физики.
Оценка износа коронок: Эксперт оценивает состояние коронок с учетом срока их службы (6 лет). Он определит, имеются ли признаки естественного износа, коррозии, истирания. Отверстие в коронке, возникающее в результате «проедания» (электрохимической коррозии или кариеса под коронкой), обычно имеет характерный вид: оно появляется, как правило, на контактной с зубом или десной поверхности, а его края могут быть истончены, иметь следы разрушения изнутри. Отверстие на внешней фронтальной стороне, чуть ниже центра, возникшее внезапно, во время процедуры, с острыми краями (что вы, скорее всего, ощутили как удар), с высокой степенью вероятности указывает на механическое повреждение извне, а не на «проедание».
Ответы на ваши вопросы (предварительные выводы)
Возможно ли повредить золотую коронку наконечником PROPHYflex3? Да, это возможно. Хотя наконечник этого аппарата обычно используется для подачи абразивного порошка, его металлическая часть достаточно твердая. При неаккуратном движении или поломке насадки он может оставить царапину (полосу) или даже вызвать скол/повреждение, особенно если удар пришелся под определенным углом. Экспертиза на идентификацию дырки и аппарата (трасологическая) может дать ответ на этот вопрос с высокой степенью точности, сравнив микроследы на коронке и наконечнике (если он будет предоставлен).
Можно ли на снимке КТ увидеть несквозную дырочку в метал.коронке? Нет, как объяснено выше, металл создает слишком сильные артефакты, делающие невозможным визуализацию таких мелких деталей структуры самой коронки. КТ не является методом диагностики целостности металлических конструкций.
Можно ли по месторасположению утверждать, что коронка «проелась»? Крайне маловероятно. «Проедание» (коррозия или вторичный кариес) происходит, как правило, изнутри или в пришеечной области, куда могут проникать агрессивные среды. Внезапное появление отверстия на видном месте фронтальной поверхности во время процедуры, да еще и сопровождавшееся болевым ощущением, практически исключает версию естественного износа и указывает на механическое воздействие. Эксперт даст категоричный ответ по этому пункту.
Как провести экспертизу и какие документы необходимы?
Для того чтобы провести стоматологическую экспертизу, вам необходимо подготовить максимально полный пакет документов.
Необходимые документы:
Документ заказчика: Ваш паспорт.
Медицинская документация:
Копии всех договоров с клиникой (на чистку, на изготовление коронок, если есть).
Медицинская карта стоматологического больного (или ее заверенная копия) со всеми записями, включая записи о чистке.
Все рентгеновские снимки и КТ (до и после чистки) — на цифровых носителях или пленке.
Документы по претензионной работе:
Копии ваших письменных заявлений (претензий) на имя врача, заведующей, главврача.
Копии всех ответов клиники на ваши заявления.
Запись о выдаче видеозаписи процедуры (ваше заявление от 14.10.2017) и ответ на него (или его отсутствие).
Основание для проведения экспертизы: Ваше письменное заявление в наш адрес с четкой формулировкой всех вопросов, включая те три, которые вы задали в своем обращении.
Процедура начинается с вашего визита в наш офис. Вы предоставляете все документы. Эксперт проводит первичную консультацию, оценивает объем работ и необходимые методы исследования (включая трасологию). После заключения договора, материалы передаются в работу. По окончании вы получаете на руки подробное экспертное заключение, которое даст ответы на все ваши вопросы.
Где провести экспертизу в Москве?
Для проведения столь сложной стоматологической экспертизы, включающей трасологическое исследование, необходима организация, располагающая штатом экспертов разного профиля: стоматологов-экспертов, материаловедов, специалистов по трасологии. Союз «Федерация судебных экспертов» имеет в своем составе таких специалистов и необходимое оборудование (включая микроскопы для трасологии). Мы находимся в Москве по адресу, указанному на официальном сайте, и готовы провести всестороннее исследование по вашему делу.
Стоимость и сроки
Стоимость стоматологической экспертизы в вашем случае будет зависеть от сложности и необходимости проведения трасологического исследования (идентификации повреждения и инструмента). Она будет выше, чем стандартная экспертиза качества лечения, из-за привлечения узких специалистов и использования сложного оборудования.
Точная стоимость определяется после ознакомления с документами и объемами работ. Ориентировочная стоимость может составлять от 40 000 до 70 000 рублей в зависимости от глубины исследования.
Сроки проведения обычно составляют от 10 до 20 рабочих дней.
Какие трудности могут возникнуть?
Основные трудности в вашем деле:
Отсутствие видеозаписи: Клиника до сих пор не предоставила видеозапись процедуры. Это может быть расценено как сокрытие доказательств, но для эксперта это не является препятствием для исследования самих коронок.
Необходимость исследования самих коронок: Для полноценной трасологической экспертизы желательно иметь сами коронки или обеспечить эксперту доступ к ним для осмотра под микроскопом. Если коронки не будут сняты, исследование может быть ограничено.
Несмотря на возможные сложности, проведение профессиональной стоматологической экспертизы — это единственный способ получить объективные научно обоснованные ответы на ваши вопросы. Заключение эксперта станет решающим аргументом в споре с клиникой и, при необходимости, в суде, чтобы доказать факт повреждения коронок в результате некачественно оказанной услуги и добиться компенсации.
За подробной и точной консультацией приглашаем вас в наш офис Союз «Федерация судебных экспертов», адрес которого указан на сайте: https://fse.ms/kontakty